樊耀+李敏+薛琴
[摘 要] 随着计算机技术、数据库技术以及互联网技术的发展，网络考试题库将会逐步成为考核评价的重要方式。本文分析了临床医学专业认证背景下网络考试题库建设的思路和方法，并将题库应用于考核评价的形式与内容、评价结果的分析与反馈、学生自我评估和模拟考试等方面。
[关键词] 网络考试题库；建设；应用
[中图分类号]G647 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2017） 12-0016-02
随着现代医学模式的逐步转变，传统的医学教育模式和人才培养模式受到了冲击，对于医学人才培养提出了更高的要求。为提高医学生的培养质量，促进医学生的全面发展，各高等医学院校都非常重视“以学生为中心”导向的教学方法改革，在这种发展趋势下，科学反馈学生学习状况、真实反映学生学习结果的考核评价方式就成为不可或缺的重点。《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》中提出：“医学院校必须建立学生学业成绩全过程评定体系和评定标准，积极开展考试方法的研究，应用和借鉴各种先进的考试方法[1]。”
基于计算机技术、数据库技术以及互联网技术的网络考试题库是考核评价方式的一种改革，使用综合、动态的方法对学生的知识、能力和态度等进行全面考核，把握教师教学及学生学习的全过程，是新形势下适应高等教育改革趋势的一种先进考核评价方式，对提升学生的综合素质以及提高院校整体教学水平和教学质量有着积极的意义。
为了顺应改革的趋势，不断改进教师的教学，引导学生自主学习、主动学习，本校建设了网络考试题库，并将题库应用于终结性评价的形式与内容、形成性评价的形式与内容、评价结果的分析与反馈、学生自我评估和模拟考试等方面。
一 网络考试题库的建设
由于不同专业对同一门课程的课时、内容、范围、深度、难度方面提出了不同的要求[2]，因此网络考试题库建设原则是以教学大纲或执业医师考试大纲为标准，以知识点结构为基本单元，对试题进行分类、分层次，满足不同专业、不同层次学生的学习需求[3]。在具体建设过程中由精通本学科专业知识并具备一定教育测量学知识的教师将不同类型、不同内容的试题汇总到试题库中，题库内的试题每次使用后都根据质量分析情况进行修改或删除，同时每道试题的难度、区分度、应答时间等多项参数都参照学生实际答题情况进行更准确的校准[4]，以此保证题库试题的质量。
网络考试题库不仅要测试学生的基本理论和基础知识，还要测试出学生的职业态度、沟通技能、临床思维等综合应用能力。因此具体建设过程中认知类型方面在添加记忆型和解释型试题的基础上，着重增加应用型和分析型试题；试题类型方面在名词解释、填空题、简答题、论述题等题型的基础上，着重增加A1（单句型选择题）、A2（病例摘要型选择题）、A3（病例组型选择题）、A4（病例串型选择题）、B1（标准配伍题）等题型；试题设计方面在传统文字型试题的基础上，适当增加图片型、视频型、音频型试题。
二 网络考试题库的应用
（一）网络考试题库为开展终结性评价提供了条件
终结性评价以考核成绩评定学生的学习优劣，注重的是运用评价结果来检测教师的教学效果和学生的学习结果。终结性评价一般包括课程结束考试和综合考试。
1 课程结束考试：终结性评价对于一门课程而言即课程结束考试，课程结束考试在评价教师的教学质量和学生的学习效果方面有着重要的作用。但传统的课程结束考试考核形式比较单一，容易局限于共性知识和记忆性内容的考核，偏向于学生掌握理论知识的评价而忽视学生知识理解运用能力的测量。使用网络考试题库开展课程结束考试则以课程教学大纲和考试大纲为依据，以章节为基础，以临床实际应用为导向，从相应的课程题库中抽取不同层次、不同类型的试题，覆盖需掌握的知识点，同时注意考核中与临床实际结合的应用型和分析型试题的应用，在考核学生基本理论、知识和技能的基础上，深入考核学生运用所学知识解决问题的能力，培养学生的自主学习能力。
2 综合考试：终结性评价对于多门课程而言即综合考试。通过多次递进式、系统的综合考试，引导学生对前后课程进行复习、总结和关联。综合考试包括基础医学综合、临床医学综合和毕业综合三部分。基础医学综合安排于基础医学课程结束后，考核科目包括解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、免疫学、病原生物学、病理学、药理学等，重点考核学生对基本知识、基础理论的掌握和综合运用程度[5]；临床医学综合安排于临床专业课程结束后，考核科目包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等，重点考核学生对专业知识的系统理解能力和综合运用程度[6]；毕业综合安排于临床实习结束后，考核科目为执业医师考试相关的科目，重点考核学生分析和解决临床实际问题的能力。在各综合考试中均注重医学人文素养和预防医学能力的考核。综合考试有效促进学生融会贯通地学习，加强学生基礎医学课程、临床医学课程和临床实践的有机融合，有利于学生专业知识和能力素质的整体提高。
（二）网络考试题库为开展形成性评价提供了条件
形成性评价的形式多样，其不以考核成绩评定学生的学习优劣，注重的是运用评价结果对教师教学过程和学生学习过程进行指导和改进，目的是通过经常性的测评获得反馈信息，提高教师的教学水平和学生的学习能力。通过网络考试题库开展的形成性评价主要包括课前评价、课内评价和课后评价三部分，全程评估学生的学习状态和结果，评价所得分数原则上不计入课程考试成绩。课前评价是教师通过题库在课前布置作业，学生于上课前完成作业，教师对学生预习情况予以了解和掌握；课内评价是教师以讲授的章节内容为基础从题库出题，主要考查学生课堂参与情况和章节知识点理解程度；课后评价是教师通过题库在课后布置作业，学生在规定时间内完成并提交，教师对学生知识掌握和应用程度予以了解。形成性评价可以帮助教师根据评价结果了解课程教学效果并及时调整教学内容，促进教学质量的提高；帮助学生根据评价结果及时了解自身的学习情况，调整学习内容，提升学习的效果。endprint
（三）网络考试题库为开展评价结果分析与反馈提供了条件
《标准》中提出：“在所有考试完成后必须进行基于教育测量学的考试分析，要将分析结果以适当方式反馈给有关学生、教师和教学管理人员[7]。”传统考核结束后，由于手工处理数据的复杂性，教师大多数情况下仅分析考试最高分、最低分、平均分、分布曲线等初步数据，学生大部分情况下仅能获得考试成绩数据，难以获得信度、效度、难度、区分度等分析数据，也不能将分析数据用于改进教与学。使用网络题库方式进行考核后，题库的试卷分析系统自动为教师提供信度、效度、难度、区分度、平均分、优秀率等试卷质量分析数据和优秀、良好、需修改等试题质量分析数据，教师通过分析数据查找教学中存在的问题，改进教学方法，修正教学内容，以考促教；学生通过教师反馈的分析数据，明确课程学习中的不足，调整学习方法和学习内容，以考促学。
（四）网络考试题库为开展学生自我评估提供了条件
《标准》中提出：“提倡学生自我评估，以促进学生主动学习能力的形成[8]。”网络考试题库为开展学生自我评估提供了良好的基础，教师可以组织相应的试题，由学生根据自己的学习情况进行自测，或教师直接开放课程网络试题库，由学生进入题库自行组卷和测试，测试完成后学生通过试卷分析系统反馈的自测分数、主题词得分分析、知识分类得分分析、题型得分分析等数据，检查和审视课程知识点的掌握程度，加强对欠缺知识的学习，培养主动学习能力和獲取知识能力。
（五）网络考试题库为开展执业医师模拟考试提供了条件
目前执业医师考试正逐步使用计算机化考试取代传统的纸笔考试，命题也更加趋向于对临床实际执业能力的考察。学校参照执业医师资格考试的改革趋势，使用网络考试题库开展执业医师模拟考试，模拟考试的题型、内容及知识点参照执业医师考试大纲。通过模拟考试一方面可以考察学生的专业知识与能力的掌握程度，促使学生发现所学知识的缺陷和能力的不足，对下一步的学习起导向作用；另一方面促使学生定期回顾所学知识，加强对基础和临床知识的理解掌握和融会贯通。
网络考试题库是考核评价方式发展的趋势，其搭建了考核、评价、分析、反馈和自我评估的平台。合理应用网络考试题库不仅在提高考务工作的效率、提高测量的准确性、及时有效的教学反馈等方面发挥作用，还在提高教师教学质量，提升学生学习积极性，促使学生融会贯通的学习，培养学生自主学习和终身学习能力，进而有力推动学校培养质量的提高方面有着重要的意义。
参考文献
[1][7][8]教育部卫生部.本科医学教育标准——临床医学专业[Z].2008.
[2][3]佟拉嘎，林世静，王萍.实施教考分离落实质量工程——基础有机化学开放式试题库的建设与应用[J].化工高等教育，2015，32（2）：89-93.
[4]耿景海，席卫文，张春辉，等.医学网络题库与考试系统利弊分析——基于网络考试的事实经验[J].西北医学教育，2012，20（1）：159-161.
[5][6]梅林，黄继东，罗长坤，等.医学院校本科创新人才培养综合考核评价体系的构建与实践[J].中国高等医学教育，2016（4）：25-26.endprint